La presencia del pH vaginal normal descarta el diagnóstico de la vaginosis bacteriana?

Resumo

Introdución: la Vaginosis Bacteriana (VB) es una infección vaginal caracterizada por una alteración del medio ambiente vaginal con disminución en el contenido vaginal de Lactobacillus spp. e incremento de microorganismos Anaerobios, Gardenella vaginalis, Mobiluncus spp. y Micoplasmas. Se atribuyen a esta infección tanto complicaciones ginecológicas como obstétricas. En la actualidad el diagnóstico de esta infección se basa, ya sea en la utilización de los criterios de Amsel (clínico-microbiológicos) o bien en los criterios de Nugent (microbiológico). La medición del pH vaginal, mediante tiras reactivas, es una herramienta simple y de muy bajo costo para ser aplicado en los distintos niveles de atención médica; y teniendo en cuenta que es uno de los criterios para el diagnóstico de VB, su normalidad podría ser de utilidad para descartar la presencia de esta patología. Objetivo: estimar los valores de cribaje (sensibilidad, especificidad, valores predictivos y razones de verosimilitud) del pH vaginal en pacientes con sospecha de infección cérvicovaginal para el diagnóstico de VB. Métodos: se evaluaron en forma retrospectiva a través de los datos obtenidos en las historias clínicas de las pacientes, derivadas del consultorio al consultorio de Control de Infecciones en Ginecología (CIG) con o sin síntomas de infección cervicovaginal para estudios microbiológicos. Se incluyeron en el estudio 633 pacientes del Servicio de Ginecología del Htal. Interzonal de Agudos Eva Perón y de la Obra Social del Personal de Maestranza. Se incluyeron pacientes evaluadas desde enero de 2002 a junio de 2004. Estudios microbiológicos: se realizaron en todos los casos toma de muestra del fondo de saco vaginal para estudios microscópicos, determinación del pH y prueba de aminas. Patrón Oro: para el diagnóstico de VB (positivos) se utilizaron los criterios de Amsel (flujo homogéneo, pH vaginal>4.5, prueba de aminas positiva y la presencia de clue cells). Para el diagnóstico de Flora habitual (FH), o sea los casos negativos, se utilizaron los criterios microbiológicos convencionales, que incluyeron pH (<4.5) prueba de aminas negativa, microscopía que evidencie bacilos Gram positivos con morfología de Lactobacillus spp. Prueba del pH Vaginal: positivos: aquellas pacientes cuyo pH fuera >4.5 y Negativos: aquellas pacientes cuyo pH fuera <4.5. Se calcularon la sensibilidad, especificidad, valores predictivos y razones de verosimilitud. Resultados: se incluyeron para el análisis 633 pacientes de las cuales 230 presentaron VB y 403 FH. El pH vaginal resultó ser elevado en 226 casos de VB y sólo en 4 casos se presento normal (falso negativo), en cambio para el grupo con FH el pH resultó ser normal en 315 mujeres y aumentado en 88 casos (falsos positivos). La sensibilidad del pH vagianal fue de 98.26% y su especificidad del 78.16 %El valor predictivo positivo (VPP) fue de 71.97%, en cambio el valor predictivo negativo (VPN) del 98.74%. Conclusión: la evaluación del pH vaginal como herramienta única para el diagnóstico de VB tiene alta sensibilidad (98,6%). Debido al alto valor predictivo negativo (98.74 %) y su razón de verosimilitud negativa (0.02) nos permite aseverar que cuando la prueba es normal (pH<4.5) tenemos una muy baja probalidad de que la paciente padezca una VB. Su empleo para el tamizaje o screening en mujeres asintomáticas es altamente confiable para descartar la presencia de esta infección.